Fatores facilitadores e dificultadores da notificação de eventos adversos: revisão integrativa / Factores facilitadores y dificultades en la notificación de eventos adversos: revisión integradora / Facilitating and hindering factors for reporting adverse events: an integrative review

Resumo Objetivo Analisar as evidências disponíveis na literatura acerca dos fatores dificultadores e facilitadores para a notificação de eventos adversos. Métodos Revisão integrativa da literatura, com a questão norteadora embasada no acrônimo PCC (Problema, Conceito e Contexto): quais os fatores facilitadores e dificultadores que interferem na notificação de eventos adversos em serviços de saúde? Utilizou-se as diretrizes The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis como guia para reportar o método de revisão; os critérios de inclusão foram publicações de estudos primários entre 2015 e 2019, nos idiomas português e/ou espanhol e/ou inglês. A busca das publicações ocorreu no mês de março de 2020, na Biblioteca Regional Virtual de Saúde, com a estratégia "erros médicos" OR "erros de medicação" AND "notificação" e na National Library of Medicine e SCOPUS com "risk management" OR "patient safety" AND "mandatory reporting". Resultados Foram encontrados 2195 estudos, dos quais 31 eram elegíveis; após a leitura na íntegra 11 compuseram a amostra final. Os fatores foram agrupados, sendo os facilitadores: apoio institucional aos profissionais; cultura de segurança organizacional; aprimoramento do sistema de notificação e incentivo ao relato voluntário e confidencial. Os dificultadores: falta de recursos materiais/humanos; medo/vergonha; postura institucional punitiva/falta de amparo; falta de estímulo à notificação e lacunas no conhecimento. Conclusão A síntese desses fatores pode ser utilizada para otimizar medidas assistenciais e gerenciais com provimento de recursos materiais, pessoais, capacitação e promoção da cultura de segurança, com vistas ao incentivo a notificação, buscando indicadores fidedignos desses agravos.

Resumen Objetivo Analizar las evidencias disponibles en la literatura acerca de los factores facilitadores y dificultades para la notificación de eventos adversos. Métodos Revisión integradora de la literatura, con la pregunta orientadora basada en el acrónimo PCC (problema, concepto y contexto): ¿Cuáles son los factores facilitadores y las dificultades que interfieren en la notificación de eventos adversos en los servicios de salud? Se utilizaron las directrices The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis como guía para reportar el método de revisión. Los criterios de inclusión fueron publicaciones de estudios primarios entre 2015 y 2019, en idioma portugués, español o inglés. La búsqueda de las publicaciones se llevó a cabo en el mes de marzo de 2020, en la Biblioteca Regional Virtual de Salud, con la estrategia "errores médicos" OR "errores de medicación" AND "notificación" y en la National Library of Medicine y SCOPUS con "risk management" OR "patient safety" AND "mandatory reporting". Resultados Se encontraron 2.195 estudios, de los cuales 31 eran elegibles. Luego de la lectura completa, 11 formaron la muestra final. Los factores fueron agrupados en dos, los facilitadores: apoyo institucional a los profesionales, cultura de seguridad organizacional, mejora del sistema de notificación e incentivo al relato voluntario y confidencial. Y las dificultades: falta de recursos materiales/humanos, miedo/vergüenza, postura institucional punitiva/falta de amparo, falta de estímulo para la notificación y vacíos en el conocimiento. Conclusión La síntesis de estos factores puede utilizarse para optimizar medidas asistenciales y de gestión, proporcionando recursos materiales, personales, capacitación y promoción de la cultura de seguridad, con el fin de incentivar la notificación y buscar indicadores fidedignos de estos agravios.

Abstract Objective To analyze the evidence available in scientific literature about hindering and facilitating factors for adverse event reporting. Methods This is an integrative literature review, with the guiding question based on the acronym PCC (Problem, Concept and Context): which factors facilitate and hinder that interfere with adverse event reporting in health services? The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis was used as a guide to report the review method; inclusion criteria were publications of primary studies between 2015 and 2019, in Brazilian Portuguese and/or Spanish and/or English. Publication search took place in March 2020 at the Virtual Regional Health Library, using "erros médicos" (medical errors) OR "erros de medicação" (medication errors) AND "notificação" (reporting), and in the National Library of Medicine and SCOPUS, using "risk management" OR "safety patient" AND "mandatory reporting". Results A total of 2,195 studies was found, of which 31 were eligible; after reading in full, 11 comprised the final sample. The facilitating factors were grouped, namely: institutional support to professionals; organizational safety culture; reporting system improvement; incentive to voluntary and confidential report. The hindering factors: lack of material/human resources; fear/shame; punitive institutional posture/lack of protection; lack of encouragement to reporting; gaps in knowledge. Conclusion The synthesis of these factors can be used to optimize care and management measures with the provision of material, personal resources, training and promotion of a safety culture, with a view to encouraging reporting, seeking reliable indicators of these injuries.

Effect of the administrative transition of hospital management on the safety culture in surgical units / Efecto de la transición administrativa de la gestión hospitalaria sobre la cultura de seguridad en unidades quirúrgicas / Efeito da transição administrativa da gestão hospitalar na cultura de segurança em unidades cirúrgicas

ABSTRACT Objective: to analyze the safety culture in surgical units of a teaching hospital in different periods of hospital management. Method: this is a descriptive and analytical study developed with health professionals working at a surgical center and at five surgical inpatient units in two different periods of hospital management in southern Brazil. The Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire was answered by 73 professionals in period I (2014/2015) and by 158 professionals in period II (2017). The analysis was based on descriptive statistics and on inferential analysis and reliability analysis using Cronbach's alpha coefficient; the dimensions were considered strong when the percentage of positive answers was ≥75%. Results: the administrative transition had a positive influence on the "Staffing" and "Handoffs and transitions" dimensions and a negative influence on "Teamwork within units" (p<0.001), with no difference in the remaining nine dimensions. In both periods, no dimension was considered strong; there were no changes with regard to the notification of adverse events and to the overall safety assessment; and the overall reliability of the instrument was satisfactory (0.89). Conclusion: the administrative transition of hospital management had little impact on the dimensions of the organizational safety culture, and there are still challenges in the progressive development of this predictor of patient safety.

RESUMEN Objetivo: analizar la cultura de seguridad en unidades quirúrgicas de un hospital escuela en diferentes períodos de la gestión hospitalaria. Método: estudio descriptivo y analítico desarrollado con profesionales de la salud que se desempeñan en un centro quirúrgico y en cinco unidades de internación quirúrgica en dos períodos distintos de gestión hospitalaria en el sur de Brasil. El cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture fue respondido por 73 profesionales en el período I (2014/2015) y por 158 en el período II (2017). El análisis se realizó por medio de estadística descriptiva y análisis inferencial y de la confiabilidad a través del coeficiente alfa de Cronbach; las dimensiones se consideraron como puntos favorables cuando presentaron puntuaciones ≥75% de respuestas positivas. Resultados: la transición administrativa ejerció una influencia positiva sobre las dimensiones "Dotación de personal" y "Cambios de turno/transiciones" y una influencia negativa sobre "Trabajo en equipo dentro de las unidades" (p<0,001), sin diferencia alguna en las otras nueve dimensiones. En ambos períodos, ninguna dimensión fue considerada como un punto favorable; no se registraron cambios referentes a la notificación de eventos adversos ni en la evaluación global de la seguridad; y la confiabilidad general del instrumento fue satisfactoria (0,89). Conclusión: la transición administrativa de la gestión hospitalaria tuvo escaso efecto sobre las dimensiones de la cultura de seguridad organizacional, manteniéndose así los desafíos en la construcción progresiva de este predictor de la seguridad del paciente.

RESUMO Objetivo: analisar a cultura de segurança em unidades cirúrgicas de hospital de ensino em períodos distintos da gestão hospitalar. Método: descritivo e analítico desenvolvido com profissionais de saúde atuantes em um centro cirúrgico e em cinco unidades de internação cirúrgica em dois distintos períodos de gestão hospitalar no sul do Brasil. Responderam ao questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture 73 profissionais no período I (2014/2015) e 158 no período II (2017). A análise se deu por estatística descritiva e análise inferencial e da confiabilidade pelo alfa de Cronbach; dimensões foram consideradas fortes quando apresentaram escores ≥75% de respostas positivas. Resultados: a transição administrativa influenciou positivamente nas dimensões "Adequação de profissionais" e "Passagem de plantão/transferências" e negativamente em "Trabalho em equipe dentro das unidades" (p<0,001), sem diferença nas demais nove dimensões. Em ambos os períodos nenhuma dimensão foi considerada forte; não ocorreram mudanças referentes à notificação de eventos adversos e na avaliação global de segurança; a confiabilidade geral do instrumento foi satisfatória (0,89). Conclusão: a transição administrativa da gestão hospitalar pouco impactou nas dimensões da cultura de segurança organizacional, mantendo-se os desafios na construção progressiva desse preditor de segurança do paciente.

Indicators of effectiveness of nursing care in the dimension of patient safety.

OBJECTIVES: to validate nursing care effectiveness indicators of patient safety dimension. METHODS: quantitative survey, using the electronic Delphi sampli, with 52 participants selected by the Snowball sampling. Eight indicators were evaluated regarding the attributes: availability, reliability, simplicity, representativeness, sensitivity, comprehensiveness, objectivity, cost, utility, stability and timeliness. For validation, the minimum agreement criterion was 70%. RESULTS: Cronbach's alpha (0.942) evidenced the high internal consistency among the attributes. The indicators fall with damage, hip fracture, and postoperative hip fracture, incidents related to equipment, incidents due to failures in patient identification, and pressure injury were validated in all attributes, and those of medication error and hand Hygiene were not validated. CONCLUSIONS: the validated indicators allow assessment of the effectiveness of hospital nursing care. Unavailability of data is an obstacle to monitoring patient safety.

Validação de indicadores de efetividade hospitalar na dimensão cuidado centrado no doente / Validation of hospital effectiveness indicators in the patient-centered care dimension / Validación de los indicadores de eficacia hospitalaria en la dimensión de la atención centrada en el paciente

Enquadramento: Indicadores de efetividade na dimensão do cuidado centrado no doente. Objetivo: Validar indicadores quanto à deteção de atributos que possibilitem medir a efetividade da assistência hospitalar na dimensão do cuidado centrado no doente. Metodologia: Estudo quantitativo do tipo survey, realizado em 2017 para julgamento de 8 indicadores, considerando 11 atributos, por 52 especialistas, utilizando-se técnica Delphi e a plataforma eletrónica Survey Monkey®. A consistência interna foi testada pelo alfa de Cronbach de 0,98. Considerou-se indicador válido quando houve concordância mínima de 70% entre as respostas dos participantes, em todos os atributos. Resultados: Foram validados 4 indicadores (satisfação do doente; cirurgias canceladas no dia agendado; recomendação do hospital pelo doente; e envolvimento do doente com o próprio cuidado), com alta consistência interna (0,98). Conclusão: Os indicadores validados favorecem a avaliação da efetividade da assistência hospitalar orientada para a valorização da pessoa enquanto centro do cuidado. Os indicadores não validados são objeto de estudos futuros.

Background: Indicators of effectiveness in the dimension of patient-centered care. Objective: To validate indicators for determining attributes that make it possible to measure the effectiveness of hospital care in the dimension of patient-centered care. Methodology: Quantitative survey type study, carried out in 2017 to judge eight indicators, considering 11 attributes, by 52 specialists, using the Delphi technique and the electronic Survey Monkey® platform. The internal consistency was tested by Cronbach's Alpha 0,98. A valid indicator was considered when there was a minimum consensus of 70% between the responses of the participants, in all attributes. Results: Four indicators were validated: patient satisfaction; surgeries canceled on the scheduled day; hospital recommendation; and the patient's involvement in their own care, with high internal consistency (0.98). Conclusion: The validated indicators favor the evaluation of the effectiveness of hospital care oriented to the valorization of the person as a care center. Non-validated indicators are the subject of future studies.

Marco contextual: Indicadores de eficacia en la dimensión de la atención centrada en el paciente. Objetivo: Validar los indicadores relativos a la detección de atributos que permitan medir la eficacia de la atención hospitalaria en la dimensión de la atención centrada en el paciente. Metodología: Estudio cuantitativo de tipo encuesta, realizado en 2017 para evaluar 8 indicadores, considerando 11 atributos, por 52 especialistas, para lo cual se utilizó la técnica Delphi y la plataforma electrónica Survey Monkey®. La consistencia interna fue comprobada por el alfa de Cronbach de 0,98. Se consideró como indicador válido cuando hubo una concordancia mínima del 70% entre las respuestas de los participantes en todos los atributos. Resultados: Se validaron 4 indicadores (satisfacción del paciente; cirugías canceladas en el día programado; recomendación del hospital por parte del paciente, y participación del paciente en su propio cuidado), con una alta consistencia interna (0,98). Conclusión: Los indicadores validados favorecen la evaluación de la eficacia de la atención hospitalaria destinada a valorar a la persona como centro de atención. Los indicadores no validados son objeto de futuros estudios.

Indicators of effectiveness of nursing care in the dimension of patient safety / Indicadores de efectividad de la asistencia de enfermería en la dimensión seguridad del paciente / Indicadores de efetividade da assistência de enfermagem na dimensão segurança do paciente

ABSTRACT Objectives: to validate nursing care effectiveness indicators of patient safety dimension. Methods: quantitative survey, using the electronic Delphi sampli, with 52 participants selected by the Snowball sampling. Eight indicators were evaluated regarding the attributes: availability, reliability, simplicity, representativeness, sensitivity, comprehensiveness, objectivity, cost, utility, stability and timeliness. For validation, the minimum agreement criterion was 70%. Results: Cronbach's alpha (0.942) evidenced the high internal consistency among the attributes. The indicators fall with damage, hip fracture, and postoperative hip fracture, incidents related to equipment, incidents due to failures in patient identification, and pressure injury were validated in all attributes, and those of medication error and hand Hygiene were not validated. Conclusions: the validated indicators allow assessment of the effectiveness of hospital nursing care. Unavailability of data is an obstacle to monitoring patient safety.

RESUMEN Objetivos: validar los indicadores de efectividad de la asistencia de enfermería hospitalaria en la dimensión seguridad del paciente. Métodos: estudio quantitativo, tipo survey, mediante la técnica Delphi electrónica, en el cual participaron 52 individuos seleccionados por la técnica Bola de Nieve. Se evaluaron ocho indicadores en los atributos disponibilidad, confiabilidad, sencillez, representatividad, sensibilidad, alcance, objetividad, costo, utilidad, estabilidad y tempestividad. El criterio mínimo de concordancia para validación fue del 70%. Resultados: el Alfa de Cronbach (0,942) evidenció la alta consistencia interna entre los atributos. Los indicadores caída con daño, fractura de cadera y fractura de cadera postoperatoria, incidentes relacionados con herramientas, incidentes debido a fallas en la identificación del paciente, y lesión por presión fueron validados en todos los atributos, y los de error de medicación y la higiene de las manos no han sido validados. Conclusiones: los indicadores validados permiten evaluar la efectividad asistencial de la enfermería. La indisponibilidad de datos es un obstáculo al monitoreo de la seguridad del paciente.

RESUMO Objetivos: validar indicadores de efetividade da assistência de enfermagem hospitalar na dimensão segurança do paciente. Métodos: estudo quantitativo, tipo survey, mediante a técnica Delphi eletrônica, com 52 participantes selecionados pela técnica Bola de Neve. Oito indicadores foram avaliados quanto aos atributos disponibilidade, confiabilidade, simplicidade, representatividade, sensibilidade, abrangência, objetividade, custo, utilidade, estabilidade e tempestividade. Para validação o critério mínimo de concordância foi de 70%. Resultados: o alfa de Cronbach (0,942) evidenciou a alta consistência interna entre os atributos. Os indicadores queda com dano, fratura de quadril, e fratura de quadril pós-operatória, incidentes relacionados a equipamentos, incidentes devido a falhas na identificação do paciente, e lesão por pressão foram validados em todos os atributos, e os de erro de medicação e higiene de mãos não foram validados. Conclusões: os indicadores validados permitem avaliação da efetividade assistencial da enfermagem hospitalar. A indisponibilidade de dados é um óbice ao monitoramento da segurança do paciente.

Indicadores para avaliação da efetividade assistencial de hospitais / Indicators for assessing the effectiveness of hospitals

Resumo: Introdução: Indicadores de efetividade prestam-se a nortear os hospitais a avaliarem apropriadamente os resultados da assistência que oferecem. Há descrição na literatura sobre os atributos recomendáveis a indicadores de desempenho, contudo não foram validados por especialistas os indicadores de efetividade hospitalar com mais atributos para captar esta dimensão que expressa a qualidade dos resultados da assistência. Considera-se que um indicador de efetividade ideal é aquele que tem mais atributos para capturar o efeito de processos assistenciais na saúde e no bem estar dos pacientes. Objetivo: Validar um rol de indicadores selecionados na literatura nacional e internacional que possibilitem a medida da efetividade da assistência em hospitais e suas respectivas fichas técnicas. Método: Estudo descritivo-exploratório, de abordagem mista do tipo survey, com 52 participantes recrutados pela técnica de bola de neve (pesquisadores, docentes ou técnicos brasileiros experientes em indicadores), mediante a Técnica Delphi eletrônica, em duas rodadas, entre maio a setembro de 2017. Para cada indicador foi elaborada uma ficha técnica, fundamentada na literatura, aperfeiçoada nas duas rodadas pelos especialistas. Cada indicador foi avaliado quanto à sua correspondência a onze atributos de qualidade: disponibilidade; confiabilidade; simplicidade; representatividade; sensibilidade; abrangência; objetividade; baixo custo; utilidade; estabilidade e tempestividade. Estipulou-se o consenso mínimo entre as respostas dos especialistas de 70% para validação de conteúdo. Os dados foram submetidos à análise descritiva uni e bivariada, e as sugestões às fichas técnicas foram incorporadas com respaldo na literatura, nas duas rodadas. Resultados: Foram validados 17 indicadores na dimensão segurança do paciente, quatro na dimensão cuidado centrado no paciente e 11 na dimensão efetividade clínica. Os trinta e dois indicadores validados são: cirurgia no local errado do corpo do paciente; cirurgia realizada no paciente errado; material estranho deixado no corpo durante um procedimento; deiscência de ferida pós-operatória; embolia pulmonar ou trombose venosa profunda pós-operatória; fratura de quadril por queda em pacientes internados; fratura de quadril pós-operatória por queda em pacientes internados; incidentes graves relacionados a equipamentos; incidentes devido a falhas de identificação do paciente; hemorragia ou hematoma pós-operatório em cirurgias de grande porte; infecção de sítio cirúrgico em cirurgias limpas; quedas com dano em pacientes internados; lesão por pressão; densidade de infecção primária de corrente sanguínea em pacientes em uso de cateter venoso central, internados em unidade de terapia intensiva de adulto; densidade de infecção do trato urinário associada ao cateter vesical de demora em pacientes internados em UTI; reação transfusional graus II, III e IV; reações hemolíticas por incompatibilidade sanguínea; satisfação do paciente; cirurgias canceladas no dia agendado; recomendação do hospital pelo paciente; envolvimento do paciente com o próprio cuidado; mortalidade cirúrgica padronizada; óbitos em grupos de diagnósticos relacionados de baixa mortalidade; densidade de incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica em UTI adulto; pneumotórax iatrogênico; sepse pós-operatóra; mortalidade institucional padronizada; reinternação não programada pós-alta hospitalar; reinternações na UTI durante a permanência do paciente no hospital; readmissão no serviço de emergência adulto do hospital; infecções resistentes em UTI (MRSA e VRE); mortalidade em UTI adulto. Os sete indicadores não validados são: complicações anestésicas; erro de medicação; adesão institucional à estratégia multimodal de higiene de mãos; compreensão dos pacientes sobre sua medicação (transição do cuidado); pacientes informados pela equipe sobre a ocorrência de incidentes com danos; orientação ao paciente (comunicação eficaz e informação transparente); percepção do paciente sobre a efetividade da preparação para sua alta. O atributo disponibilidade dos dados não alcançou o consenso mínimo em sete indicadores. Conclusão: Os indicadores validados permitem o monitoramento da efetividade assistencial e, os não validados podem também ser utilizados, mediante o atendimento de recomendações específicas e estratégias para a disponibilização de dados institucionais.

Abstract: Introduction: Indicators of effectiveness are intended to guide hospitals to appropriately evaluate the results of the care they provide. Even though there exists a description in the literature about the recommended attributes for performance indicators, those of hospital effectiveness, with extra attributes to capture the dimension of quality of care outcomes, have not yet been validated by specialists. It is assumed that an ideal effectiveness indicator is one that has more attributes to capture the effect of care processes on patients' health and well-being. Objective: To validate a selection of indicators, from both national and international literature, that would make it possible to measure the effectiveness of care in hospitals. Method: A descriptive-exploratory study, with a mixed approach of the survey type, with 52 participants recruited by the technique of snowball (researchers, teachers or Brazilian technicians experienced in indicators) using the Delphi Electronic technique in two rounds between May and September of 2017. Data were submitted to univariate and bivariate descriptive analysis. Eleven quality attributes for each indicator were evaluated: availability; reliability; simplicity; representativeness; sensitivity; comprehensiveness; objectivity; low cost; utility; stability; and timing. Results: In the patient safety dimension, seventeen of twenty indicators were validated; in the patient-centered care dimension, four of eight indicators were validated, and in the clinical effectiveness dimension, all eleven indicators were validated. The thirty-two validated indicators are: surgery at the wrong site of the patient's body; surgery performed on the wrong patient; foreign material left in the body during a procedure; postoperative wound dehiscence; pulmonary embolism or deep postoperative venous thrombosis; hip fracture due to fall in hospitalized patients; postoperative hip fracture due to fall in hospitalized patients; serious incidents related to equipment; incidents due to patient identification failures; hemorrhage or postoperative hematoma in large surgeries; surgical site infection in clean surgeries; falls with damage to hospitalized patients; pressure injury; density of primary bloodstream infection in patients using a central venous catheter admitted to an adult intensive care unit; density of urinary tract infection associated with delayed bladder catheter in ICU patients; degree II, III and IV transfusion reaction; hemolytic reactions due to blood incompatibility; patient satisfaction; surgeries canceled at the scheduled date; hospital recommendation by the patient; involvement of the patients with their own care; standardized surgical mortality; deaths in related groups of low mortality; incidence density of ventilator-associated pneumonia in adult ICU; iatrogenic pneumothorax; postoperative sepsis; standardized institutional mortality; nonscheduled rehospitalization after hospital discharge; readmissions in the ICU during the patient's stay in the hospital; readmission to the hospital emergency room; resistant infections in ICUs (MRSA and VRE); mortality in adult ICU. The seven indicators that have not been validated are: anesthetic complications; medication error; institutional adherence to the multimodal hand hygiene strategy; patients' understanding of their medication (care transition); patients reported by the team on the occurrence of incidents with damage; patient guidance (effective communication and transparent information); perception of the effectiveness of the preparation for discharge. The data availability attribute did not reach the stipulated minimum consensus of 70% for validation in seven indicators.

Construção de programa de segurança do paciente em hospital público de ensino: pesquisa documental / Construction of a patient safety program at a public teaching hospital: documentary research / Construcción de programa de seguridad del paciente en hospital público de enseñanza: Investigación documental

Pesquisa documental sobre a trajetória de um hospital público de ensino na construção de Programa de Segurança do Paciente. Foram consultados 200 documentos do período de 2004 a 2012, em um hospital público federal do sul do Brasil, com dados coletados entre maio de 2012 a abril de 2013. A análise documental evidencia estratégias essenciais à implantação de um programa. Entre elas, diagnóstico situacional com utilização de ferramentas da qualidade; auditorias internas com instrumentos customizados; profissionais com dedicação exclusiva e expertise na área da qualidade; capacitações direcionadas à equipe multiprofissional; incentivo à construção coletiva, o apoio da direção e o envolvimento de lideranças. O programa foi vanguardista entre os hospitais públicos federais. Desenvolvido previamente à legislação brasileira que normatiza a matéria, cumpriu em grande parte com as demandas da Resolução de Diretoria Colegiada n° 36 de 25 de julho de 2013 do Ministério da Saúde (AU).

Documentary research on the trajectory of a public teaching hospital in the construction of a Patient Safety Program. Twohundred documents were consulted from the period between 2004 and 2012, at a federal public hospital in the South of Brazil, using data collected between May 2012 and April 2013. The documentary analysis evidences strategies essential for the implementation of a program. These include: situational diagnosis with use of quality tools; internal audits using customized tools; professional with exclusive dedication and expertise in the field of quality; multiprofessional team training; encouragement of collective construction, support from management and involvement of leaderships. The program was a forerunner among federal public hospitals. Developed before the Brazilian legislation that regulates the matter, the hospital complied with most of the requirements of Board Resolution 36 from July 25th 2013 (AU).

Investigación documental acerca de la trayectoria de un hospital público de enseñanza en la elaboración de Programa de Seguridad del Paciente. Doscientos documentos fueron consultados en el periodo de 2004 a 2012, en un hospital público federal del sur de Brasil. Los datos fueron obtenidos entre mayo de 2012 y abril de 2013. El análisis documental muestra estrategias esenciales a la implantación de un programa. Entre ellas, la del diagnóstico situacional con utilización de herramientas de cualidad; auditorías internas con instrumentos customizados; profesionales con dedicación exclusiva y expertise en el área da cualidad; capacitaciones direccionadas el equipo multiprofesional; incentivo a la construcción colectiva, apoyo de la dirección y participación de liderazgos. El programa fue de vanguardia entre hospitales públicos federales. Desarrollado antes de la legislación brasileña que normatiza la materia, ayudó en las demandas de la Resolución de Directoría Colegiada n° 36 de 25 de julio de 2013 del Ministerio e la Salud (AU).

Modelo de consultoria interna para o preparo de unidades hospitalares para a certificação de acreditação / Internal consultancy model for the preparation of hospital units for accreditation certification

Acreditação é um sistema de avaliação e certificação da qualidade de serviços de saúde, de caráter educativo, voltado à melhoria contínua, que confere à organização acreditada vantagens, como segurança para os clientes e profissionais e qualidade da assistência. A fim de preparar as unidades e os serviços para a avaliação de certificação de acreditação são necessárias consultorias internas, conduzidas por profissionais detentores de competência técnica, visão horizontal da organização e conhecimento de seus produtos e processos, responsáveis por incentivar as diversas equipes, facilitar o entendimento sobre os requisitos e estratégias necessárias para a referida certificação e supervisionar o processo. Diante de lacunas na literatura brasileira sobre consultoria interna com foco na gestão da qualidade na área da saúde, e também na acreditação, pelos padrões do Sistema Brasileiro de Acreditação, torna-se relevante a estruturação de um modelo de consultoria interna para o processo de preparo de unidades para a certificação de acreditação. Nesta perspectiva, os objetivos desse estudo foram a construção de um Modelo Lógico-Teórico de consultoria interna para o preparo de unidades ou serviços hospitalares para a avaliação de certificação pela acreditação, a aplicação do modelo a uma unidade do hospital, e a análise da sua aplicabilidade. Trata-se de uma pesquisa participante, com abordagem qualitativa, que foi realizada na Unidade de Clínica Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR), com nove integrantes do Grupo Interno da Qualidade. Utilizou-se a metodologia da problematização mediante o Arco de Maguerez, contemplando as etapas de Observação da Realidade, Pontos-chave, Teorização, Hipóteses de Solução e Aplicação à Realidade. A coleta de dados realizou-se no período de março a agosto de 2011 e a técnica utilizada foi a de grupos operativos viabilizados por meio de oficinas. O Modelo Lógico-Teórico desenvolvido mostrou-se eficaz e aplicável, por meio de processo participativo de construção da autonomia de um grupo, o qual atuou como agente de transformação da unidade de estudo, provendo um ambiente de cuidado seguro e de qualidade. Considera-se que o modelo pode ser replicado em organizações de saúde de qualquer natureza e porte, focalizando os demais programas e processos de gestão da qualidade, com as adequações apropriadas.

Accreditation is a system for evaluation and certification of the quality of healthcare services, of educational value, to achieve continuum improvement, which gives advantages to the accredited organization, such as safety for clients and staff and quality of care. In order to prepare unities and services to the evaluation for certification of accreditation, internal consulting is necessary, lead by professionals with technical competencies, horizontal view of the organization and knowledge of their products and processes, responsible for promoting the various teams, to facilitate understanding of the requirements and strategies needed for such certification and oversee the whole process. Because of the gaps in the Brazilian literature on internal consultancy with a focus on quality management in health care, and also on accreditation by the standards of the Brazilian System of Accreditation, becomes relevant research that builds an internal consultancy model for the process of preparing units for certification of accreditation. In this perspective, the objectives of this study were the development of a Logic-Theoretical Model of the internal consulting to prepare hospitals for the evaluation of the accreditation certification, and use this model in an unit of the hospital units and services, and the analysis of its applicability. It is a participatory research with a qualitative approach, which was held at the Pediatric Unit of the Hospital de Clinicas of Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR), with nine members of the Internal Group of Quality. We used the methodology of questioning by the Arch of Maguerez, comprising the steps of Observation of reality, Key Points, Theorizing, Possible solutions and Application to reality. Data collection took place from March to August 2011 and the technique used was the operative groups, enabled through workshops. The Logic -Theorical Model developed proved to be applicable and effective in the development of a participatory process of building autonomy of a group, wich act as agent of transformation of the unit of the study, providing a safe environment of care and quality. Hence, it can be replicated in health organizations of any nature and size, focusing on other programs and processes for quality management, with appropriate adjustments.

A expertise de nightingale e o manual brasileiro de acreditação de organizações de saúde / Nightingale’s expertise and the brazilian manual of accreditation by health organizations

Reflexão sobre a expertise e a contribuição de Florence Nightingale para a prática da enfermagem e para a segurança do paciente. São realizadas analogias entre concepções da referida autora acerca de doentes, enfermagem, ambiente hospitalar e os itens de orientação do Manual Brasileiro de Acreditação de Organizações Prestadoras de Serviços de Saúde, versão 2006, especificamente os relativos ao Nível 1. A abordagem epidemiológica, a compreensão e ênfase da necessidade de conhecimento científico de Nightingale são atuais e refletem a importância, por ela atribuída, à prevenção de riscos, medidas e avaliação de fenômenos em busca da qualidade da assistência e à segurança do paciente, preceitos incluídos no Manual Brasileiro de Acreditação, que destaca a segurança, a qualidade da assistência, o aprimoramento da gestão e a qualificação das equipes.